Algunos aspectos de los traumatismos de torax. Roturas de diafragma / Some aspects of thoracic trauma. Diaphragm ruptures

La primer descripción de una lesión diafragmática fue realizada en l578 por Paré, mientras que la primera reparación fue realizada por Walker en el siglo XIX. Las roturas de diafragma (RD) se producen en dos situaciones, en traumatismos abiertos (heridas) o cerrados, nos referiremos a éstos últimos. Son lesiones ocultas con alta mortalidad (20-25 por ciento), cuya incidencia está en aumento. Nuestra casuística abarca un período de 14 años, con 24 pacientes (17 de sexo masculino, 7 del femenino), con una media etaria de 44,6 años. El diafragma izquierdo se vio afectado en 18 oportunidades, en 6 el derecho. Los accidentes de tránsito son la principal causa etiológica, en 15 casos hubo lesiones asociadas. En 15 pacientes hubo una hernia diafragmática, con migración de vísceras abdominales. En 12 casos el abordaje fue torácico, en 6 abdominal y en 4 mixto. Mortalidad global de 4,8 por ciento. Del análisis de la literatura se destaca su predominancia en el sexo masculino, entre 20-50 años, consecuencia de accidentes de tránsito. Se analizan los mecanismos de producción, la frecuencia de lesiones de uno u otro diafragma (90 por ciento a izquierda con una tendencia actual al aumento de las RD derechas). Se plantea un algoritmo diagnóstico donde se incluye la clínica, la radiología de tórax, fibrolaparoscopía, radiología contrastada del tubo digestivo, tomografía axial computarizada, ecocardiograma. Finalmente se discuten las diferentes técnicas y sus vías de abordaje

Heridas transfixiantes transversales de mediastino / Transverse transfixiant mediastinal wounds

Se presentan 1O casos de heridas transfixiantes tranversales de mediastino (HTTM) tratadas en un período de 15 años. 9 fueron provocadas por arma de fuego y una por herida de arma blanca. El mediastino se dividió en dos regiones, separadas por una línea horizontal que pasa a la altura de los hilios pulmonares. Se separaron los enfermos en tres grupos según el presunto recorrido mediastinal del proyectil: alto dos casos, bajo cinco y en diagonal tres casos. Pertenecieron a la categoría de oligosintomáticos siete pacientes y tres fueron sintomáticos, por herida de tráquea, hígado y estómago. Requirieron drenaje pleural ocho pacientes, unilateral en cinco y bilateral en tres. No se efectuó drenaje en dos, uno no presentó lesiones y el otro fue toracolaparotomizado de entrada. Se efectuó una toracotomía posterolateral derecha para tratar una herida de tráquea. En tres se realizó un abordaje torácico y abdominal y en dos sólo se realizó laparotomía. Todos los pacientes excepto uno presentaron herida pulmonar, hígado en tres; corazón, tráquea y estómago un caso cada uno. Se discuten aspectos clínico terapéuticos puntuales que se refieren a heridas traqueobrónquicas, cardiovasculares y esofágicas. Se enfatiza la conducta en pacientes asintomáticos u oligosintomáticos, proponiéndose conductas alternativas que dependen fundamentalmente de la topografía. En las altas: estudio radiológico de tórax, si existe ocupación pleural se realiza su drenaje. Estudio de tránsito esofágico y azul de metileno para evaluar lesión esofágica y fibrobroncoscopía para descartar injuria traqueobrónquica. En las bajas: radiografía de tórax, drenaje pleural, tránsito esofágico, azul de metileno, laparotomía y pericardiotomía transdiafragmática exploradora. Una conducta alternativa para evaluar la lesión cardiopericárdica es la ecocardiografía, si se considera excesivo laparotomizar al paciente

Resecciones esternales. Técnica utilizada / Sternal resections. Applied technique

Se presentan dos casos de tumores primitivos de esternón que fueron tratados con amplias resecciones. Los defectos parietales ubicados uno en el tercio superior y otro en el tercio inferior, fueron reparados con un "sandwich" de Marlex y metil metacrilato, con una cobertura de epiplón, permitiendo con esta combinación obtener un buen resultado anatómico, cosmético y funcional brindando también una razonable protección contra infecciones